自有生命以来, 雌性动物就担负着繁衍生机的使命。患SLE的患者也不例外,她们一样有着生育的渴望。而系统性红斑狼疮(简称SLE)是一种直接与生育息息相关的疾病,国内发病率为110/10万。高峰年龄25~35岁。好多患者担忧着她们的生育问题。上海仁济医院杨教授等认为:SLE患者的生育能力并不受影响。SLE的患者完全有可能生出健康的宝宝来,但前提是必须掌握好恰当的怀孕时机。 当然,SLE患者怀孕是有风险的。SLE患者存在很高妊娠丢失风险,失败率(流产、死胎等)高达10%~35%。因为SLE与体内激素水平密切相关。而怀孕后又会使SLE恶化,其恶化率为16.7 % ~ 56.3%。恶化时间多在妊娠早期和产后早期,尤其伴肾脏病变患者可随妊娠进展,恶化率更高。分娩后SLE恶化率是孕前的7倍。那么,如何有效提高妊娠成功率,减少丢失率呢?首先,必须正确认识SLE患者妊娠丢失的病因。其次,选择正确的妊娠时机。再次,加强妊娠期间母儿的管理与监护。当然,要合理地使用激素及辅助药物治疗,才能安全度过整个孕期。SLE妊娠丢失的病因是什么呢?1.病情未得到完全控制,即疾病还处于活动期即怀孕。2.存在凝血功能障碍:SLE患者可合并抗磷脂综合征,该病可出现血栓形成;应用激素治疗又会使血液高凝。3.胎盘因素。4.合并肾功能损害。5.既往有流产史。上述情况可能造成妊娠失败。如何掌握SLE患者的妊娠时机?目前主张满足以下条件者,可以考虑妊娠:1.无重要脏器受累;2.病情稳定至少半年、最好1年以上;3.泼尼松用量每日小于10 mg,且免疫抑制药(如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等)停用半年以上;4.肾功能稳定(肌酐≤140umol/L,肌酐清除率>50ml/min);尿蛋白≤3g/24h。5.原来有抗磷脂抗体阳性者,最好等抗磷脂抗体阴转3个月以上才怀孕,以减少自然流产的发生;6.无激素所致的严重副作用。等等。符合上述条件才可考虑怀孕,只有在上述条件下怀孕也才有妊娠成功的可能。 当然,要想提高妊娠成功率,还要坚持应用激素治疗,必要时还需加用免疫抑制剂。肾上腺皮质激素是治疗妊娠合并SLE最重要的药物,也是降低妊娠丢失率、控制疾病活动最重要的治疗措施。凡孕前已停用强的松者,妊娠后根据SLE病情可给予5~10mg/d,并可作为维持量持续至分娩。小剂量阿司匹林(25~50 mg/d)在整个孕期均可安全地应用,APS阳性的SLE患者及有不良早期妊娠丢失史的患者,孕早期起小剂量阿司匹林+低分子量肝素联合运用。既往有中晚期流产、死胎史的SLE患者推荐其孕前即开始服用阿司匹林,一旦妊娠成功,加用低分子肝素皮下注射。但在使用阿司匹林时,必须同时监测血小板聚集试验,一旦≤60%要慎用,≤45%或临床有明显出血倾向时必须停药。有效的恰当的治疗可提高妊娠的成功率达19%~70% 妊娠期最好不要使用大剂量激素治疗。如果单用激素不能很好地控制病情,可加用免疫抑制剂。最适宜药物为硫唑嘌岭。国内外研究报道硫唑嘌呤对生育无不良反应,目前暂未发现致畸性。上海仁济医院已经有大量的孕妇应用硫唑嘌呤治疗,有很好的疗效,并且未发现对胎儿有副作用。妊娠服用相对安全(50mg/d)。另外,近年来发现,妊娠期间继续使用羟基氯喹能显著降低疾病的活动性,同时胎儿丢失率明显也降低,并且无致畸报道。适当时机怀孕是成功怀孕的前提,药物治疗是成功怀孕的保障,而孕期监护更是成功妊娠的保驾护航的使者。怀孕期间要比健康孕妇更勤项目更多。1.B 超声检查:孕早、中期2月1次,孕晚期1月1次2.胎儿心电图:妊娠晚期每2周1次3.胎儿胎盘功能测定:24小时尿E3,孕33周后,每周1次。4.胎心监护,孕34周起,每周1-2次,孕37周后,每周2次。必要时要做羊膜腔穿刺。要认真做到上述各点,相信SLE患者一定能生出一个健康活泼的宝宝。愿为所有的SLE患者成功妊娠保驾护航。
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等,属遗传性疾病。可由肾病、血液病及药物等继发。高尿酸血症 人体内尿酸有两个来源,从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性;从体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来的属内源性。对高尿酸血症的发生,内源性代谢紊乱较外源性因素更为重要。一般处理饮食控制很重要,避免进食高嘌呤饮食。如动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富;鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥胖患者必须减少热卡的摄取。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。 急性发作期治疗患者应卧床休息,抬高患肢,一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好,药物可选用非甾类消炎药。尿酸增高可用降尿酸药或促进尿酸排泄药。
俗话说“有病三分治七分养”,其中的“养”就包含了正确的生活方式,关节炎患者离不开“养”,正确地“养”可最大程度地改善和保存受累关节的功能,降低残疾的发生率。
最近门诊有很多痛风的患者,因门诊患者太多,没办法讲太多。把目前最新的治疗进展转载给大家,供参考。